Inschrijfformulier – Huisartsen Gezondheidsplein Haren – Haren
Huisartsen Gezondheidsplein Haren
Nieuwe Stationsweg 12 9751SZ
Haren

Inschrijfformulier

Graag willen wij uw inschrijving zo soepel mogelijk laten verlopen en vragen daarbij aandacht voor het volgende:

A. U kunt zich inschrijven indien u nog niet ingeschreven bent bij een huisarts in Haren. Is dit wel het geval dan graag eerst telefonisch contact opnemen met de assistente van de huisartsenpraktijk waar u zich wilt laten inschrijven.

B. U kunt zich inschrijven indien u woont in één van de volgende postcodegebieden:

9751 _ _ Haren                    9752 _ _ Haren                   9753 _ _ Haren

9755 _ _ Onnen                    9756 _ _ Glimmen               9479 _ _ Noordlaren

 

Als uit punt A en B blijkt dat u zich kunt inschrijven in één van onze drie praktijken dan kunt u kiezen uit twee mogelijkheden:

  1. Ophalen van een compleet inschrijfpakketje op de praktijk, met hierin:
  • Een inschrijfformulier
  • Een praktijk folder
  • Een Landelijk Schakelpunt (LSP) folder inclusief toestemmingsformulier
  • Informatie over ‘uw zorg online’

Óf

  1. Downloaden van de inschrijfdocumenten via onze website:
  • Inschrijfformulier
  • Praktijkfolder
  • Toestemmingsformulier Landelijk Schakelpunt (LSP)

 NB Voor een heldere uitleg over het LSP  klik hier.

Lever het volledig ingevulde inschrijfformulier én het ingevulde LSP toestemmings- formulier persoonlijk in bij onze balie op de praktijk. Neem uw legitimatie (paspoort / rijbewijs / ID-kaart) mee; wij zijn verplicht deze gegevens te registreren.

Vergeet niet u bij uw vorige huisarts af te melden en toestemming te geven voor het beveiligd doorsturen van uw medisch dossier. Indien u onder behandeling van het ziekenhuis bent, geef ook daar uw wijziging van huisarts door.

 

 

Toestemmingsformulier LSP

Inschrijfformulier